底层肺功用查看推行的问题和战略
发布日期:2019-06-06 14:30:12 来历:中华医学信息导报 作者:上海市普陀区人民医院呼吸内科 杭晶卿 阅读次数:

杭晶卿


肺功用查看是呼吸体系疾病诊治的必要查看之一, 经过肺功用查看可对受检者呼吸生理功用的根本状况做出评价,清晰肺功用障碍的类型和程度。肺功用在缓慢气道疾病办理中具有重要的方位和效果。

 

肺功用查看的展开:重要且必要

缓慢呼吸道疾病是一组首要以“ 长时间重复咳嗽、咳痰、气促或伴咯血”等呼吸道症状为体现的疾病,包含缓慢支气管炎、缓慢阻塞性肺疾病(慢阻肺)、支气管哮喘(哮喘) 、支气管扩张等。病程长,发展慢,需长时间规范医治是缓慢呼吸道疾病的特色。慢阻肺和哮喘是我国最常见的缓慢呼吸道疾病。流行病学查询发现,我国40岁以上人群慢阻肺患病率达13.7%,60岁以上人群患病率已超越2 7 % ; 2 0 1 4 年CARE研讨显现,我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%。

可是,缓慢呼吸道疾病的确诊存在严重缺少,尤其是慢阻肺。钟南山教授团队的查询发现,超越60%的慢阻肺患者在初度就诊查看肺功用时,病况已到达重度及以上。咱们曾对471 例从未确诊过呼吸体系疾病的门诊和住院患者进行查询,其间7 0 . 2 8%为择期手术。术前行肺功用查看,发现契合慢阻肺确诊者为4.25%。究其原因,在肺功用受损的前期,患者呼吸困难的症状不显着,当榜首秒用力呼气容积下降至估计值的50%左右, 患者才会呈现显着的呼吸困难症状。因而,慢阻肺的前期确诊、前期干涉尤为重要。而肺功用是确诊慢阻肺的金规范,在吸入支气管舒张剂后榜首秒用力呼气容积/用力肺活量<70%可确诊。因而,应对年纪>40岁且抽烟的慢阻肺高危人群进行肺功用查看。相同,在哮喘确诊中,除临床症状外,需结合肺功用支气管舒张实验、支气管激起实验阳性或许最大呼气流量日变异率> 10%,才可做出确诊。

除了对缓慢呼吸道疾病的确诊供给根据外,肺功用检测还能对气流受限的程度进行评价。在缓慢呼吸道疾病随访进程中, 肺功用检测能够进行效果的断定、预后评价,哮喘患者也可经过最大呼气流量等检测进行疾病的自我办理。

 

底层使用状况:筛查、监测不到位

肺功用在缓慢呼吸道疾病诊治中如此重要,那么在底层医院肺功用使用的现状怎么呢?一项在28家医院归入518例慢阻肺患者中,不管门诊仍是病房,首要查看项目往往不包含肺功用查看。2018年王辰院士牵头的慢阻肺全国流行病学查询发现,缺少10%的受访者曾接受过肺功用查看。2014年哮喘全国流行病学查询发现,仅22.71%患者在最近1年中接受过肺功用查看。这些都充分说明了肺功用的筛查、检测不到位。

为了解社区卫生服务中心肺功用的使用及知晓度状况,上海市底层呼吸疾病防治联盟于2016 年6—12月,以问卷方式对上海市16个区的社区卫生服务中心医生进行有关肺功用常识查询。共131 家社区卫生服务中心、963名医生参加此项查询。成果显现,仅27 家(20.6%)社区卫生服务中心有简易肺功用仪。有关肺功用查看包含哪些内容、肺功用查看有助于确诊何种疾病、哪些疾病需求随访肺功用、哪些状况不能够做肺功用查看、确诊慢阻肺的肺功用规范是哪项等问题的答复,正确率最高的也仅为50%,有的问题仅有4人答复正确。

由此可见,底层医院肺功用的推行使用存在许多问题,首要有以下几个方面。

 

推行肺功用:在探究中前行

2016年,国家卫生计生委印发《国家缓慢病归纳防控示范区建造办理办法》,将简易肺功用测定归入社区卫生服务中心和城镇卫生院服务项目中,把慢阻肺参加缓慢病防控示范区要求。在国务院印发的“十三五”卫生与健康规划的告诉中,把肺功用查看归入惯例体检。相同,在2016 年国家卫生计生委印发的《县医院医疗服务才干根本规范和引荐规范》中也初次将肺功用检测列入县级医院服务才干规范中,并将哮喘和慢阻肺的分级和规范化医治作为查核的内容。这些充分体现了国家对慢阻肺等缓慢呼吸疾病和肺功用检测的注重。

2018年中华医学会、我国医生协会提出了“底层医疗机构呼吸疾病规范化建造规范项目”,提出底层医疗机构应具有肺功用检测仪,具有相对独立的肺功用检测区域和有肺功用操作特长的护理或技术员,以上项目均作为评分规范。为了到达上述要求,较多的底层医院置办肺功用检测仪。可是也带来了相应的问题,即全科医生对肺功用检测仪使用不熟悉、无法精确解读肺功用陈述、缺少娴熟进行肺功用操作的技术人员等等。因而,人员的训练是肺功用在底层医院展开的要害。

人员训练包含两个方面,一是全科医生的训练,经过训练,使全科医生能够了解肺功用查看对呼吸疾病诊治的重要性,把握肺功用查看指征,能够进行肺功用陈述解读,并使用肺功用查看对缓慢呼吸道疾病患者进行全程办理。二是肺功用技师训练,经过训练,要求技术员把握常用的查看技术,能够完结规范的操作, 一起着重操作规范和质量操控。训练的方式能够多种多样,如理论学习(持续医学教育、unibet官网会议等)、教师带教及小组实训、到上级医院肺功用室实习等。

中华医学会呼吸病学分会肺功用学组、国家呼吸疾病医疗质量操控中心、国家呼吸疾病临床医学研讨中心以及我国肺功用联盟展开的“全国肺功用临床使用与规范化训练万里行”项目自2015年发动以来,在全国多个城市和区域展开肺功用讲座和训练,训练完毕后进行书面考试、上机操作、实地演示及操作查核等,考试合格者颁布训练证书。上海市医学会呼吸病学分会肺功用学组联合上海底层呼吸疾病防治联盟,自2017年起每年均举行肺功用技师的训练及查核;一起底层呼吸疾病联盟屡次为底层医生进行缓慢呼吸道疾病及肺功用的讲座及技术大赛,包含在上海市全科医学/全科医生年会上建立呼吸作业坊,手把手地进行肺功用操作演示。经过这些训练和讲座, 进步底层医生对肺功用的知道及其在缓慢呼吸道疾病规范化诊治中的效果。

 

小结

肺功用查看是确诊慢阻肺和哮喘的金规范,并贯穿疾病办理的整个进程,其含义如同量血压才干确诊高血压,测血糖才干确诊糖尿病相同。经过这几年的多方尽力,肺功用在底层医院逐步展开起来,可是整体状况仍是不尽人意。国家层面、学会层面的注重,对底层医院提出了更高要求,经过对底层医院人员进行理论学习和操作相结合的多种方式的训练,才干使肺功用检测真正在底层医院更好地展开,为缓慢呼吸道疾病的分级办理打下杰出的根底。

(摘自《中华医学信息导报》2019年第34卷第10期)



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